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职工基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病申办程序

湖北中新人力资源开发有限公司网站 http://www.zonsin.cn/作者:佚名

  一、门诊治疗部分重症(慢性)疾病申报范围:

  1、慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗;
  2、肾移植术后抗排斥治疗;
  3、恶性肿瘤放化疗(含白血病);
  4、高血压三期(有心、脑、肾并发症之一的)。高血压三期在临床上有心、脑、肾之一项器官受损害的表现;
  5、糖尿病(合并有肾、眼、糖尿病足的);
  6、精神病(精神病、情感性精神病、脑器损性精神病);
  7、慢性重症肝炎、肝硬变腹水;
  8、帕金森氏病及帕金森氏综合症;
  9、系统性红斑狼疮;
  10、慢性再生障碍性贫血。

  二、门诊治疗部分重症(慢性)疾病申报程序:

  (一)、申请人需提供的资料:
  1、本人向所在单位提出申请(含在职人员、退休人员);
  
2、提交近一到两年的重症疾病连续治疗病历;
  
3、相关疾病检查报告单(如血糖报告单、CT报告单、心电图报告单等);
  
4、出院小结等资料。
  
(二)、所在单位于每周星期四、五,统一向辖区社保处申报,并提供以下资料:
  
1、办理重症(慢性)疾病治疗人员名单;
  
2、个人申请;
  
3、单位报告;
  
4、申请人病历;
  
5、申请人相关检查报告单;
  
6、申请人出院小结等原始资料。

  以上资料经社保处医保科初审合格的人员,发给《武汉市医疗保险门诊治疗部分重症疾病审批登记表》(以下简称《审批登记表》),按规定填写IC卡号、姓名、性别、年龄、身份证号、工作单位、个人申请、个人选择治疗医院等项目(其余各栏均不填,鉴定医院和选择治疗医院不能是同一所医院),所在单位加盖公章后,持《审批登记表》到指定医院作重症(慢性)疾病相关检查,鉴定确诊病情,提出治疗建议。经指定医院鉴定盖章后,申请人将《审批登记表》、一张1寸免冠彩色照片交所在单位。

  (三)、所在单位负责收集已鉴定患有重症疾病人员的《审批登记表》、鉴定医院的检查报告单和近期一寸免冠照片,统一到社保处医保科办理审批登记手续。经审批合格后,通知单位领取《武汉市医疗保险门诊治疗部分重症疾病专用病历》。

  (四)、本人持《武汉市医疗保险门诊治疗部分重症疾病专用病历》、《审批登记表》和社会保障卡(IC卡),到选定的定点医院医保办办理登记后,即可在该院门诊治疗申请的重症疾病。

医保门诊重症及慢性疾病待遇标准

序号

病种

统筹基金支付比例

年度支付限额(元)

在职职工

退休人员

1

高血压III期伴并发症

80%

85%

5000

2

糖尿病伴并发症

80%

85%

5000

3

慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗

80%

85%

4

肾移植术后抗排斥治疗

80%

85%

5

恶性肿瘤(白血病)

80%

85%

6

精神病

80%

85%

2000

7

慢性重症肝炎及肝硬变

60%

65%

5000

8

帕金森氏病及帕金森氏综合症

60%

65%

1500

9

系统性红斑狼疮

60%

65%

3500

10

慢性再生障碍性贫血

60%

65%

10000

来源: 本站原创
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责任编辑: admin

 

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